Vous devez imprimer ce document, le compléter, le signer et l'expédier à l'adresse suivante :
Madame Isabelle Jarnier
Responsable du Concours Histoires croisées
Directrice de l'Association France-Québec
24, rue Modigliani , 75015 Paris, France
Numéro d'équipe franco-québécoise
(Obtenu avec la confirmation du jumelage)[ ]
Numéro du groupe français
(numéro obtenu lors de l'inscription)[ ]
Numéro du groupe québécois
(numéro obtenu lors de l'inscription)[ ]
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SECTION A : PARTICIPANT(E)S |
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Nom |
Prénom |
Âge |
Niveau scolaire |
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Participant(e) 1 :
(France) |
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Participant(e) 2 :
(France) |
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Participant(e) 3 :
(France) |
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Adresse électronique principale pour communiquer avec les participants (France): |
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Adresse électronique secondaire pour communiquer avec les participants (France): |
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| Nom de l'académie : |
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Nom de l'établissement (école): |
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Adresse de l'établissement : |
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Téléphone :
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Télécopieur :
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Sujet de travail retenu : La description doit être identique à celle présentée par le groupe québécois. |
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Par la présente, les membres de l'équipe prennent l'engagement de respecter la législation en vigueur sur les droits d'auteur et les droits de reproduction. En vue de l'édition (brochure, revue, logiciel, cédérom, services en ligne) et de la promotion de l'œuvre qui sera réalisée dans le cadre du présent concours, les productions utilisant des documents d'auteur devront apporter la preuve écrite de l'autorisation des auteurs pour cette utilisation de leur oeuvre. Nous déclarons, par la présente, avoir pris connaissance des règlements du concours, les avoir compris et acceptons de nous y conformer.
Bon pour diffusion et publication de l'œuvre sur le serveur ou autres supports annonçant les résultats du concours.
Lu et approuvé par le responsable de publication en France.
Signature des élèves : ________________________, _________________________, _______________________
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SECTION B : TUTRICE -TUTEUR (FRANCE) |
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Nom : |
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Prénom : |
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Fonction : |
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Adresse électronique : |
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Par la présente, je m'engage à respecter les modalités d'organisation fixée par le BO no35 du 29 septembre 2005 (voir aussi le texte Description du concours sur le site du concours ), à suivre régulièrement le travail des élèves, à communiquer régulièrement avec les partenaires et, avant les congés de février (11 février), à faire le point avec le tuteur québécois de l'équipe.
Signature du tuteur ou de la tutrice : ________________________________________
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SECTION C : CHEF D'ÉTABLISSEMENT (FRANCE) |
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Nom : |
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Prénom : |
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Signature du chef d'établissement : ___________________________________